孩子做完先心病手术后不能运动，一定要静养休息。”
“孩子做了先天性心脏病手术之后，不能再去跑步锻炼了。”
“孩子做了先天性心脏病手术以后，不能上体育课，要免修。”
那么，这些说法正确吗？先天性心脏病是我国常见的出生缺陷疾病，手术是目前主要的治疗方式。当这些孩子在手术恢复期时，大部分家长最关心的就是孩子该不该活动？如何活动？有的家长认为心脏手术的创伤大是不能运动的，需要静养；也有的家长认为运动之后孩子心脏上的伤口会长不好，增加心脏负担……可见不少家长对于心脏手术后可不可以活动这件事的认识还存在一定误区。
误区1：先心病儿童在大手术后要静养，完全不能运动
这是一种很常见的误解。很多人对于身体活动的认识不足，错误地认为心脏手术后的心功能恢复需要长期静养，所以，他们往往会限制孩子们的活动，导致孩子们久坐不动，缺乏运动，体重过重，心肺运动耐量下降。此外，先心病儿童普遍存在运动发育落后，以往认为这主要与疾病及围术期并发症有关，现在认为这可能与缺乏活动也有关。先心病手术主要是为了纠正患儿异常的心脏结构。大量研究和临床实践表明，先心病手术后适当的身体活动要比卧床静养更有助于提高心肌收缩能力，改善心功能，还能够改善孩子的骨骼肌、血管和免疫系统功能，预防肥胖，提高心理、认知和社会功能。
既然要让孩子动起来，那么每天要运动多久呢？这个问题各个国家先心病运动活动指南均给予了明确答案，手术根治术后或无需后续治疗的先心病儿童要避免2个小时以上的久坐不动，每天至少进行60分钟的身体活动，每周至少3 天。家长们可以根据这个活动原则、孩子的年龄和不同的发育阶段，选择适合的活动方式。如0-2岁婴幼儿应该以生长发育为目标，家长可以尝试做一些愉快且安全的亲子活动；学龄前儿童应该以发展运动技能为主，家长可以让孩子参与日常家务活动、自行车、球类运动以及团体活动；儿童及青少年应该侧重于开展肌肉训练和抗阻运动，比如舞蹈、健身操、球类运动等。
误区2：儿童先心病术后，不可以参加跑步运动
这也是很多人的误解，其实能不能跑步这件事情关键在于手术后的心功能水平。跑步是所有运动中最简单的运动方式之一，它可以有效提高心脏功能，增强心脏收缩和舒张功能以及心脏毛细血管密度，提高心脏调节机能等。跑步产生的细微效果可能很难被人们发现，但作为心脏功能的重要指标——心率，是可以通过穿戴技术被我们监测到的，比如安静时，我们的心率开始下降；运动时，我们的心率会上升。一个经常跑步锻炼的人安静时的心率明显低于不运动的人，从而使得心脏的舒张期延长，心脏有更多时间回血充盈，为下一次收缩做好准备。所以，经常科学跑步的孩子心肺功能会更好。不过先心病术后，孩子也不能高强度跑步，否则也会增加健康风险，科学跑步才是关键。通常，我们借助代谢当量（METs）将儿童身体活动强度分为：METs值<3为低强度活动，3-5.9为中强度活动，≥6为高强度活动。按照儿童青少年身体活动能量消耗的METs值来看，不同身体活动METs值各不相同。以跑步为例，6-9岁孩子的慢跑为5.5METs（中强度），而快跑可以达到7.2METs（高强度）。可见，不同配速的跑步 METs 值不同，正常跑步并非属于剧烈运动的概念。所以，家长们可以根据心肺功能水平为孩子设定合适的跑步速度，由慢到快，循序渐进地运动，从而达到心脏康复的目的。
误区3：先心病患儿术后不能上体育课，体育课要免修
这种观点是不正确的。由于先心病儿童的心脏存在先天畸形、生长发育落后，与同龄儿童相比，他们的心肺功能的确存在差异，有氧代谢的能力会相对低下，因此，不少家长会过度保护，限制术后的孩子的室外活动量，免修体育课成为一种常态。事实上限制体育课不仅会影响孩子的体格发育和心肺功能，还会使他们与社会隔离，产生抑郁等心理问题。那么，如何让孩子安全地参加体育课呢？临床上通常会根据先心病分型及手术情况做一个简单的划分。比如无症状的非青紫型先心病患儿在手术后可以照常上体育课，无需限制娱乐活动和竞赛性运动；而青紫型先心病或是实施姑息手术后的患儿则需要完成心功能评估后才能决定是否能上体育课。一般来说，通过平常的心脏彩超检查就可以评估心功能水平，但是这种静态下的心脏状态却无法呈现运动时的隐匿问题，导致患儿在日常运动中出现心肌缺血、心律失常等风险。近年来，儿童心脏康复门诊可以通过心肺运动试验（CPET）来评估儿童的动态心功能水平。CPET 是一种极量运动试验，孩子需要戴上心电图贴片、血氧饱和度探头以及血压计，还需要佩戴面罩来获知运动时的氧气摄入量和二氧化碳排出量。通过对这些动态数据，CPET可以同时观测到患儿的心血管系统和呼吸系统对同一种运动的应激反应，客观、定量、全面地评价心肺储备功能和运动耐力。这就意味着，先心病患儿做过手术后能不能上体育课，运动量如何，家长们可以得到一个确定答案。由此可见，传统观念“静养”的疾病康复模式并非完全正确，尤其不适合先心病手术后处于生长发育过程中的孩子。家长们应该重视身体活动对疾病康复的重要性，把孩子们带到儿童心脏康复门诊进行动态及静态的评估。相信在执行科学、循序渐进的心脏康复处方后，孩子们的心肺功能会不断改善。
作者丨罗雯懿 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科 主任护师
审核丨章雅青 教授，博士生导师 上海交通大学护理学院 上海交通大学中国医院发展研究院护理管理研究所所长
唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员 国家健康科普专家
